La ministre, Michèle Delaunay, a présidé jeudi 18 juillet 2013 la signature d’une convention entre la Société Française de Gériatrie et de Gérontologie (SFGG) et les principales fédérations d’aide à domicile (dont UNA, Fnadepa, ADMR, Croix Rouge, Adessa, Fedesap, Fnaqpa,…).
L’objectif est de déployer la « mallette Mobiqual » auprès du personnel de toutes ces structures d’aide à domicile.
Mis en place par la SFGG, avec l'appui de la CNSA (Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie) et du ministère, il s'agit d’un outil élaboré pour faciliter le repérage, le diagnostic ainsi que les bonnes pratiques de prise en charge de la dépression.
Cet outil était jusqu’à présent diffusé dans les établissements, et non à domicile.
Ces fiches Mobiqual seront à disposition des personnels intervenant auprès des âgés.
Elles leur permettront de détecter les signes de dépression, qui ne sont pas toujours les mêmes que ceux des adultes non âgés, et d’alerter les professionnels compétents : il s’agit ainsi de mieux mobiliser tout le réseau des personnes entourant l’âgé.
Pour mémoire, Michèle Delaunay a déjà saisi l’Anesm - Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux - afin que celle-ci formule des recommandations de bonnes pratiques professionnelles pour mieux prendre en compte la souffrance psychique de la personne âgée en matière de prévention, de repérage et d'accompagnement.
La ministre a aussi mis en place un groupe de travail spécifique sur le suicide des âgés au sein du CNBD - Comité National de la Bientraitance et des Droits.
Enfin, elle a initié le lancement de MONALISA - MObilisation NAtionale de Lutte contre l’Isolement des Agés.
Ce groupe de travail, qui réunit une trentaine d’associations, collectivités locales et institutionnels, a rendu son rapport à la ministre vendredi 12 juillet.
A partir de septembre seront déployées des « équipes citoyennes » sur un maximum de territoires, afin d’assurer un maillage territorial d’initiatives pour lutter contre l’isolement des âgés.
Le 8 octobre prochain, à l’occasion de la journée européenne de la dépression, Michèle Delaunay dévoilera un ensemble cohérent d’actions prioritaires, sur la base des travaux du CNBD et de l’Anesm.
Près de 3 000 personnes de plus de 65 ans se suicident tous les ans en France, sur un total de près de 10 000 suicides tous âges confondus.
Les plus de 65 ans représentent donc près d'un tiers des suicides enregistrés en France, selon les derniers chiffres publiés (CépiDc, INSERM 2010).
La population des plus de 65 ans représente environ 20 % de la population française.
Il y a donc une surreprésentation des âgés dans les suicides en France.
Les plus de 85 ans seraient 4 fois plus à se suicider que la moyenne de la population en général.
La plupart utilisent des moyens radicaux pour mettre fin à leurs jours (pendaisons, défenestrations, armes à feu, …).
Ainsi, à 65 ans, le taux de mortalité suite à une tentative de suicide atteint pratiquement un pour un chez les hommes, et il est de trois tentatives pour un suicide chez les femmes de 65 ans (à 20 ans, la proportion est de 22 tentatives pour un suicide masculin, et de 160 tentatives pour un suicide féminin).
90 % des tentatives de suicide chez les âgés sont reliées à un état dépressif.
Dans 60 % à 70% des cas, les symptômes dépressifs présentés par les personnes âgées seraient négligés, méconnus ou mal traités.
L'outil Mobiqual Dépression Domicile : fiche pratique
Le programme Mobiqual
- Un programme porté par la Société Française de Gériatrie et Gérontologie depuis 2007.
- Une action nationale innovante, pratique, scientifiquement fondée et plébiscitée par les professionnels pour soutenir l'amélioration de la qualité des pratiques en EHPAD, établissements de santé et à domicile, au bénéfice des personnes âgées.
- Des outils de sensibilisation/formation/aide à la pratique, supports :
- au développement de l'amélioration de la qualité du service rendu, valorisant le travail des soignants et de chacun des acteurs, favorisant le développement de liens de coopération et d'un langage commun, pour des pratiques gériatriques individuelles et collectives de qualité.
- au développement d'une culture de l'évaluation des pratiques professionnelles (EPP/DPC) .
- fondés et régulièrement mis à jour sur la base des recommandations de bonnes pratiques exigibles, officielles et validées scientifiquement (Anesm, HAS, cahiers des charges, circulaires).
- sous forme de supports pédagogiques facilitant leur appropriation (vidéos, diaporamas formateurs, outils d'évaluation et d'aide à la pratique, outils de communication...).
Actuellement 6 thématiques déclinées en 8 outils :
- Douleur, établissements et domicile
- Soins palliatifs
- Bientraitance
- Dépression, établissements et domicile
- Nutrition
- Alzheimer
- Risques infectieux
Plusieurs thématiques en cours d'élaboration :
- Risques infectieux Domicile
- Nutrition Domicile
- Médicaments
...
- Un programme soutenu par la Caisse Nationale de Solidarité pour l'Autonomie depuis 2010.
Et une convention pluri annuelle qui touche à sa fin...
- Un travail accompli par une équipe de coordination nationale.
- Une évaluation externe ayant montré :
1/ l'atteinte de la quasi-totalité des objectifs opérationnels fixés dans la convention CNSA/SFGG,
2/ la qualité de l'action conduite.
- Une réflexion en cours avec la CNSA, le cabinet de la ministre et les organismes publics intéressés (Anesm, HAS, Assurance maladie, ...) dans la perspective de l'évolution du programme.
Diffusion et suivi
- Depuis 2010 :
Une diffusion structurée autour :
1/ de journées d'information et de sensibilisation,
2/ des demandes directes adressées à l'équipe de coordination nationale.
- 81 journées/réunions organisées en partenariat avec les Agences Régionales de Santé, les gériatres, Sociétés régionales de Gériatrie et Gérontologie, les fédérations et associations d'établissements, et collectivités territoriales.
- une tribune offerte aux professionnels pour valoriser leur travail autour des thématiques du programme - retours d'expériences et échanges.
- 12 700 participants aux journées/réunions représentant 5 600 établissements.
2/3 des établissements participants aux journées engagés dans le programme.
Plus de la moitié des EHPAD de France engagés dans le programme (54 %).
Autres structures Personnes âgées : 32 %
Domicile : 6 %
Formation : 8 % (900 organismes de formation).
- 36 000 outils diffusés à l'issue des réunions et suivant les demandes directement adressées à l'équipe de coordination nationale.
- Au total - actions régionales et demandes directes : plus de 22 000 professionnels touchés, soit près de trois fois (2,77) l'objectif fixé dans la convention !
- Une évaluation régulière de l'utilisation des outils.
Dernière en date : fin 2012/début 2013 : 3 000 questionnaires envoyés par les établissements, analysés et synthétisés pour communication cet été aux organismes publics concernés et aux professionnels ayant pris le temps de répondre.
- Le développement d'une base de données comportant actuellement 9 000 établissements et 18 000 professionnels attachés à ces établissements.
- Un site internet www.mobiqual.org dont la fréquentation ne cesse de croître :
- 19 000 visites au premier semestre 2013.
- 40 % de visites en plus au premier semestre 2013 par rapport au 1er semestre 2012.
Lancement national de l'outil dépression domicile
- Un soutien de Mme Michèle DELAUNAY, ministre déléguée chargée des Personnes âgées et de l'Autonomie, témoignant de son engagement dans la lutte contre le suicide des personnes âgées et le repérage de la dépression, déterminant majeur du passage à l'acte suicidaire.
- Une perspective de diffusion structurée du programme auprès des acteurs du domicile, avec l'aide des principales fédérations de ce secteur :
UNA - Union Nationale de l'aide, des soins et des services aux domiciles
Union nationale ADMR - historiquement Aide à Domicile en Milieu Rural
FHF - Fédération Hospitalière de France
FEHAP - Fédération des Etablissements Hospitaliers et d'Aide à la Personne
FNAAFP-CSF - Fédération Nationale des Associations de l'Aide Familiale Populaire - Confédération Syndicale des Familles
Fédération nationale ADESSADOMICILE
FNAQPA - Fédération Nationale Avenir et Qualité de vie des Personnes Agées
Croix Rouge Française
Générations Mutualistes - Mutualité Française
FNADEPA - Fédération Nationale des Associations de Directeurs d'Etablissements et services pour Personnes Agées
FEDESAP - Fédération Française des Services à la Personnes et de Proximité
UNCCAS - Union nationale des Centres communaux d'action sociale
- Un engagement de principe de ces fédérations lors de la réunion organisée le 17 juin dernier.
- Un accord-cadre témoignant de leur volonté de participer à la promotion de la démarche et des outils MobiQual leur a été proposé.
Toutes sont d'accord sur le contenu et plusieurs d'entre elles ont déjà renvoyé la convention signée.
- Une réunion à la rentrée pour arrêter les modalités de diffusion structurée au sein de chaque fédération.
Outil Dépression et prévention du suicide - Domicile
- Rationnel
La dépression est l'un des problèmes de santé mentale les plus communs chez le sujet âgé et pourtant négligée, méconnue ou mal traitée (40 à 60%).
En médecine générale, 15 à 30% des personnes âgées ont des symptômes dépressifs significatifs.
La proportion de sujets âgés méconnus est estimée à 40% La dépression est sous diagnostiquée et insuffisamment traitée, en raison de la difficulté à reconnaitre la dépression comme pathologie et comme pathologie curable.
Non ou mal traités, les troubles dépressifs diminuent la durée de vie, augmentent le risque somatique, le recours aux soins et à l'hospitalisation.
La dépression est une cause importante de perte d'autonomie et d'institutionnalisation.
Elle est associée à un risque important de passage à l'acte suicidaire, y compris en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD).
Le suicide est une des 3 principales causes de décès de la personne âgée avec le cancer et les maladies cardiovasculaires.
En 2009, on répertoriait 10 464 décès par suicide dont 1/3 chez les plus de 60 ans alors qu'ils ne représentent que 22% des français.
Chez les plus de 85 ans la prévalence du suicide est de 40/100 000 habitants, soit deux fois supérieure à celle des 25-44 ans.
Les suicides ont lieu pour 70% d'entre eux à domicile.
Le suicidant âgé est souvent très déterminé.
Le passage à l'acte est généralement préparé avec soin.
Les moyens utilisés sont volontiers radicaux (pendaison, noyade, défenestration, armes à feu, etc.).
70% des suicides ont lieu à domicile.
La dépression constitue le principal facteur de risque de suicide chez la personne âgée.
La conduite suicidaire peut aussi s'exprimer en l'absence de dépression avérée, certains facteurs de risque sont cependant communs : difficultés économiques, isolement familial et social, séparation récente (veuvage), changement de cadre de vie (entrée en institution), handicap, pathologies douloureuses...
Le risque suicidaire doit toujours être évalué et la plainte suicidaire prise en considération, qu'elle soit formulée directement par la personne âgée ou transmise par son entourage.
Les idées suicidaires ne sont cependant pas toujours exprimées spontanément et doivent donc être systématiquement recherchées.
Le désir de mort peut également se traduire, non pas en mots, mais dans l'humeur ou les comportements de la personne : refus de soins, de s'alimenter, repli sur soi...
L'outil MobiQual portant sur la dépression et la prévention du suicide s'inscrit :
- Dans les objectifs du programme national d'actions contre le suicide 2011-2014 (www.sante.gouv).
- Dans les préoccupations de la Ministre déléguée chargée des Personnes âgées et de l'Autonomie, souhaitant renforcer la lutte contre le suicide des personnes âgées.
- Objectifs
- Sensibiliser/aider au repérage et à la prise en soins de la dépression chez la personne âgée, participant de la stratégie permettant de réduire la prévalence du suicide.
- Développer un focus sur le risque suicidaire.
- Acteurs concernés : directeurs, médecins coordonnateurs et traitants, cadres de santé et infirmières coordinatrices, et plus largement l'ensemble des professionnels du soin et de l'aide aux personnes âgées aux domiciles.
- Contenus élaborés par un groupe de travail pluridisciplinaire et pluri-professionnel.
Le groupe de travail était composé des membres suivants :
- Dr Michel BENOIT, gérontopsychiatre, CHU de Nice
- Anaïk BIROT ALCOUFFE, gérontopsychologue, Bordeaux
- Pr Sylvie BONIN GUILLAUME, psychogériatre, CHU Marseille
- Dr Olivier DRUNAT, gériatre, CHU Bretonneau, Paris
- Sandra FABERGER, psychogérontologue, CH d' Aix en Provence
- Pr Jacques GAUCHER, gérontopsychologue, Lyon
- Rémi MANGIN, chargé de mission personnes âgées/personnes handicapées, UNA
- Sandrine MAS, cadre de santé, CH Pézenas, Collège des soignants de la SFGG
- Caroline MURGUE, UNA
- Jérôme PELLISSIER, chercheur en gérontologie, Paris
- Dr Odile REYNAUD LEVY, gériatre, médecin coordonnateur, FFAMCO-EHPAD, Marseille
- Pr Philippe ROBERT, gérontopsychiatre, CHU Nice, Fédération Française de Psychiatrie, Société de Psychogériatrie de Langue Française, Fédération nationale des CMRR
- SFGG ; Dr Geneviève RUAULT, Dr Anne de PEUFEILHOUX, Hélène BOUVIER
- Les contenus sont présentés sous forme de supports pédagogiques visant à faciliter leur consultation et leur appropriation.
Ils comprennent un classeur et un boîtier DVD contenant :
- une plaquette de présentation de la thématique et de la démarche, structurée en 5 chapitres et renvoyant aux outils mis à disposition :
1) La dépression chez la personne âgée : chiffres ; définition ; particularités .
2) Repérage de la dépression chez la personne âgée : quand penser à la dépression chez la personne âgée ; comment évaluer l'humeur de la personne.
3) Evaluation du risque suicidaire.
4) Le rôle des intervenants du domicile dans la prise en soins de la personne atteinte de dépression : l'alliance thérapeutique ; les différents niveaux d'intervention ; des mesures organisationnelles au sein de la structure intervenant aux domiciles.
5) Quelle prévention possible de la dépression à domicile : le rôle des intervenants ; les mesures organisationnelles.
- des supports vidéos, accompagnés d'un guide de l'animateur :
* « Les emmurés du silence », film visant à sensibiliser l'ensemble des professionnels, en établissement ou à domicile, au repérage et à la prise en soins de la dépression.
Deux versions : longue (27 mn), courte (14 mn).
* des séquences complémentaires sur :
1/l'approche soignant-patient
2/ douleur et dépression
3/risque suicidaire et dépression
- un DVD Rom comportant les diaporamas de formation (3), les fichiers PDF présents dans le classeur, les fichiers flashs des vidéos compressées, textes et recommandations.
- Des éléments sont spécifiques pour le domicile :
- des fiches et outils professionnels :
Alerte dépression : voir, entendre, sentir...une première étape pour redonner à la personne dépressive un peu de goût à la vie.
Échelle de dépression gériatrique - MINI GDS.
Alerte risque suicidaire : ne jamais banaliser l'expression d'idées suicidaires.
Dépression et deuil : il est important de distinguer la phase dépressive faisant suite à un deuil et qui doit être respectée, d'une authentique dépression qui nécessite un traitement.
Dépression et maltraitance : des situations cliniques rapportées par HABEO.
Fiche de transmission et un guide d'utilisation d'une fiche de transmission écrite.
Un exemple d'action de prévention du suicide : retour d'expérience en Poitou-Charentes.
- des informations à destination des patients et des familles :
Infos patients : « Dépression ? » : pour alerter et expliquer la dépression aux personnes âgées
Infos familles : « Dépression d'un proche » : pour comprendre et agir
- les textes des diaporamas de formation
Dépression de la personne âgée à domicile
Prise en charge non pharmacologique de la dépression
Prise en soins à domicile - Recommandations de l'UNA
Le suicide des âgés : quelques chiffres et données
Le suicide des âgés : quelques chiffres et données
Environ 3 000 personnes de plus de 65 ans se suicident tous les ans en France, sur un total de près de 10.000 suicides tous âges confondus.
Les plus de 65 ans représentent donc près d'un tiers des suicides enregistrés en France, selon les derniers chiffres publiés (CépiDc, INSERM 2010).
La population des plus de 65 ans représente environ 20 % de la population française.
Il y a donc une surreprésentation des âgés dans les suicides en France.
Les plus de 85 ans seraient 4 fois plus à se suicider que la moyenne de la population en général.
Le suicide des âgés a deux caractéristiques fortes :
- la radicalité de l'acte (pendaison, défenestration, arme à feu, noyade...).
- le niveau très élevé « dans la réussite » de l'acte de suicide.
En EHPAD, par exemple, la pendaison est à l'origine de plus de la moitié des décès masculin par suicide (29 % des décès féminins).
De même, à l'âge de 65 ans, le taux de mortalité suite à une tentative de suicide atteint pratiquement un pour un chez les hommes.
Il est de trois tentatives pour un suicide chez les femmes de 65 ans (à 20 ans, on est à 22 tentatives pour un suicide masculin ; 160 tentatives pour un suicide féminin).
Profil des âgés qui se suicident
(source : Dr Lefebvre des Noettes Véronique (Gériatre/Psychiatre, Hôpital Emile Roux, grand centre de gériatrie de l'AP-HP) :
- Homme (2/3 sont des hommes),
- Seul, sans réseau social (pas d'enfant, de femme, de métier...),
- Il utilise des moyens radicaux : défenestration, arme à feu, pendaison...
- Les régions les plus touchées : Bretagne, Picardie...
- Moment de l'année : les périodes d'isolement social maximal (fêtes de fin d'année, vacances...)
90 % des tentatives de suicide chez les âgés sont reliées à un état dépressif.
Or, dans 60 % à 70% des cas, les symptômes dépressifs présentés par les personnes âgées seraient négligés, méconnus ou mal traités.
D'où la nécessité de mettre en place de meilleurs dispositifs de repérage de ces symptômes.
Pour les personnes en EHPAD (âge moyen d'entrée à 84 ans) le taux de suicide chute très significativement, pour des raisons diverses :
- meilleure prise en charge de la dépression,
- dépendance telle que la personne n'est même plus en mesure de se poser la question du suicide,
- environnement vécu comme sécurisant et rompant l'isolement,
- ...
Le problème du suicide des âgés concerne donc avant tout le domicile.
C'est là qu'il faut concentrer tous les efforts.
Ce qui suppose à la fois de mieux dépister les signes de dépression, et de lutter contre l'isolement des âgés.
