Face aux tensions majeures auxquelles le secteur du Grand âge est confronté, la FNADEPA, fédération nationale professionnelle qui rassemble plus de 1 200 directeurs d'établissements et de services pour personnes âgées, alerte : il est vital de réformer rapidement et durablement l'accompagnement des personnes âgées. Elle propose à cet effet, 25 mesures pragmatiques et ambitieuses, fondées sur l'expertise de ses 1 200 adhérents, tous directeurs d'établissements et services pour personnes âgées.
Un secteur en crise, une réforme au ralenti
La crise sanitaire de la Covid-19 a amplifié l'urgence de réformer l'accompagnement du Grand âge, en démultipliant les tensions que la FNADEPA et de nombreux rapports dénoncent depuis des années : difficultés de recrutement, manque de moyens humains et financiers, cloisonnements entre établissements et domicile, entre sanitaire et médico-social, limites d'une gouvernance locale complexe, etc.
Hier en tension, le secteur est aujourd'hui au bord de la rupture, et ce, alors même que l'arrivée de la
«?vague grise?» n'en est qu'à ses prémices : en 2030, la France comptera 21 millions de personnes de plus de 60 ans, soit presque 1 Français sur 3, contre 1 sur 4 actuellement. Et pourtant, la réforme du Grand âge et de l'Autonomie, dont la loi éponyme serait le fer de lance, ne cesse d'être repoussée malgré la promesse du Président de la République.
Les 25 propositions de la FNADEPA
Face à cette situation, la Fédération nationale des associations de directeurs d'établissements et de services pour personnes âgées alerte. « La réforme de l'accompagnement du Grand âge est devenue vitale pour nos aînés d'aujourd'hui, et pour notre Nation demain » clame Jean-Pierre Riso, président de la FNADEPA. « L'enjeu est social, économique et sociétal. Il est, par-dessus tout, humain : il s'agit de donner à tout citoyen en perte d'autonomie la liberté de choisir son lieu de vie, grâce à un accompagnement de qualité et adapté à ses besoins et à ses attentes. Le vieillissement est une chance, saisissons-la ! ».
Contribuant depuis 35 ans à l'élaboration des politiques vieillesse, la FNADEPA a donc décidé d'aller plus loin pour faire avancer le débat public. S'appuyant sur les idées et attentes exprimées par ses adhérents, tous responsables d'établissements et services, elle a ainsi établi un programme pragmatique et ambitieux de 25 propositions pour réformer durablement l'accompagnement du Grand âge. Il s'articule autour de trois axes majeurs :
Venant en complément des rapports déjà remis au gouvernement, auxquels la FNADEPA a participé activement, ce document à destination des pouvoirs publics et des parlementaires avance des solutions de court, moyen et long termes telles que l'augmentation en nombre et en pluralité des professionnels, le décloisonnement des métiers, la spécialisation de la prise en charge urgente des personnes âgées, ou encore la transformation des ARS en agences régionales de santé et de l'autonomie...
Autant de propositions dont la FNADEPA invite les parlementaires à se saisir en faveur d'une réforme du Grand âge qui ne peut plus attendre.
Augmenter le nombre de professionnels du Grand âge est la condition sine qua non pour répondre à une triple urgence :
Afin que chaque citoyen puisse se sentir véritablement « chez soi » quel que soit son lieu de vie, l’augmentation du nombre de professionnels doit être accompagnée d’un renforcement pluridisciplinaire autour de la personne âgée : soignants, accompagnants, mais aussi psychologues, animateurs, ergothérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, administratifs, etc.
Il convient également de développer des postes de médecins traitants salariés dans les Ehpad. Cela permettrait de proposer des postes de médecin coordonnateur - médecin traitant à temps plein, levier d’attractivité médicale supplémentaire. Une action qui ne sera possible qu’en ouvrant très largement aux Ehpad la possibilité de passer au tarif global.
Pour renforcer la formation et la qualification des professionnels - et ainsi accroître l’attractivité et la mobilité des métiers, l’accent doit être mis sur l’apprentissage, le développement du service civique et la refonte des formations.
Le parcours professionnel doit être favorisé par un décloisonnement des métiers - ce qui améliorera la mobilité entre établissements et domicile, via :
À ce titre, les formations d’aide-soignant et d’accompagnant éducatif et social, en cours de
réingénierie, pourront être rapprochées au travers d’un tronc commun de formation.
Par ailleurs, simplifier la validation des acquis de l’expérience permettra d’accroître le nombre de salariés en fonction qualifiés, en lien avec les OPCO, et ainsi d’augmenter rapidement le nombre de professionnels pour répondre aux besoins de recrutement des structures.
Le Ségur de la santé constitue une avancée historique pour les professionnels de l’hôpital et des Ehpad. Toutefois, les professionnels des autres structures médico-sociales en ont été écartés. Il est donc impératif de corriger rapidement ces inégalités préjudiciables et d’éviter une concurrence inéquitable entre structures conduisant à la fuite des professionnels vers les Ehpad ou l’hôpital.
Ainsi, il est nécessaire d’étendre :
À moyen terme, c’est l’ensemble des rémunérations du secteur médico-social qui doit être remis à plat et repensé en transversalité dans une logique d’attractivité.
Portée par les pouvoirs publics afin de changer l’image du vieillissement et de ceux qui l’accompagnent, la campagne « Un métier pour nous » lancée en octobre 2020 est un premier pas à amplifier afin de promouvoir la richesse des métiers et susciter l’intérêt de futurs professionnels. À l’instar des campagnes menées par l’Armée de Terre, la campagne nationale de recrutement doit être largement relayée dans la presse grand public (presse écrite, radio, télévision) et les réseaux sociaux.
Au-delà, pour lutter contre l’âgisme, il faut davantage valoriser les personnes âgées dans les médias et plus largement dans le secteur de la culture dans une logique de communication inclusive. À cet effet, une charte du Conseil supérieur de l'audiovisuel (CSA) pourrait être instaurée pour représenter davantage cette tranche d’âge de la population française.
Pour aller plus loin
Proposition n°3 - Former tous les professionnels aux enjeux de la gérontologie
Proposition n°4 - Instaurer une démarche participative autour de la qualité de vie au travail
Proposition n°6 - Renforcer les liens entre professionnels
Proposition n°7 - Pérenniser les compétences qualité et hygiène
Proposition n°8 - Intégrer et former les professionnels aux nouvelles technologies
En France, près de 3 millions de personnes âgées de 70 ans et plus sont hospitalisées une ou plusieurs fois en services de soins aigus chaque année : la réduction des risques ou de l’aggravation d’un déclin fonctionnel est indispensable. Que ce soit à domicile ou en établissement, nous nous devons d’innover pour mieux répondre aux attentes des personnes âgées afin de leur assurer un meilleur accompagnement tout au long de leur parcours de vie.
La notion de « filière gériatrique » est ancrée dans tous les projets d’établissement en faveur de l’amélioration du parcours de santé. Pourtant, les relations médico-social – ville – hôpital et la prise en charge des personnes âgées par le système de santé ont encore bien du chemin à faire pour être optimales.
Au-delà de cette dimension « soin », l’accompagnement des personnes âgées doit permettre à chacun de vivre « chez soi » que ce soit en logement individuel, en Ehpad, en résidences autonomie, en résidences services seniors ou dans des formes d’habitat intermédiaire ou alternatif. Cette approche domiciliaire doit s’imposer à tous les acteurs du Grand âge. Elle implique un décloisonnement global tant des politiques vieillesse qu’entre les structures elles-mêmes pour apporter des réponses personnalisées aux situations de fragilité et aux attentes des personnes accompagnées.
Plus encore, elle appelle à trouver des solutions spécifiques pour le secteur de l’aide à domicile, le plus plébiscité en France, qui fait face à un double enjeu : trouver un modèle économique pérenne et élargir sa palette de services pour répondre aux besoins des personnes âgées.
Associer la personne accompagnée, mais aussi ses aidants, doit être une priorité et un axe central de toute réforme des politiques de l’Autonomie. Il convient aussi de réaffirmer la pleine et entière citoyenneté des personnes âgées, quels que soient leur âge, leur état de santé et leur lieu de vie.
Afin de replacer le libre-choix de la personne au centre de son accompagnement, il est nécessaire de :
régulières en établissement, auprès des personnes accompagnées ou de leurs familles ;
En parallèle, la mise en œuvre d’un conseil des seniors au sein de chaque commune de plus de 10 000 habitants permettrait d’associer directement les personnes âgées aux décisions de la commune ou de l’agglomération, et ainsi de renforcer leur citoyenneté.
En amont, dans les services d’urgence, il convient de :
En aval, afin de fluidifier les sorties d’hospitalisation et de limiter le temps passé à l’hôpital, il y a besoin de créer des places d’accueil en urgence dans les Ehpad et résidences autonomie. Limitées à 1 ou 2 places par structure, elles doivent être déployées dans des établissements médico-sociaux pivots prioritairement situés à proximité des hôpitaux, via des financements spécifiques réservant ces places à l’urgence. Elles doivent s’accompagner d’une organisation dédiée par des équipes spécifiquement formées et par le renforcement de la capacité de soins 24 h/24 en Ehpad (HAD/IDE de nuit mutualisées).
En complément, il est nécessaire d’envisager à moyen terme une augmentation des effectifs de nuit en Ehpad (accompagnants et soignants) au regard de l’évolution des besoins en soins et de la perte d’autonomie des résidents ainsi que de l’activité nocturne.
Historiquement organisé en silo, le secteur médico-social doit impérativement se réorganiser pour permettre une meilleure réponse aux attentes des personnes par la mise en œuvre de prestations transversales.
De nouvelles formes d’accompagnement pourront émerger, sans opposer le domicile et l’établissement, par :
L’Ehpad doit être repensé en un lieu ouvert vers l’extérieur, véritable plateforme de ressources gérontologiques : hébergement, aide - accompagnement - soins à domicile, portage de repas, soutien aux aidants, etc.
Plus largement, c’est une ouverture des établissements (Ehpad/Résidence Autonomie) vers l’ensemble de la cité qui doit s’opérer par l’installation des nouveaux établissements en cœur de ville, le développement de projets intergénérationnels ou encore le développement de services aux habitants : cabinet médical pour les professionnels libéraux, commerce de proximité, restaurant ouvert aux habitants, point colis, etc. Cela contribuera aussi à changer le regard sur le vieillissement.
Pour aller plus loin
Proposition n°12 - Systématiser les relations entre Ehpad et hôpital
Proposition n°13 - Développer la gérontopsychiatrie
Proposition n°14 - Favoriser l’hospitalisation à domicile (HAD)
Proposition n°16 - Donner davantage de liberté en favorisant les expérimentations Proposition n°17 - Développer les habitats intermédiaires et renforcer le droit au répit Proposition n°18 - Encourager les partenariats avec le secteur social
Proposition n°19 - Décliner une offre médico-sociale adaptée dans les territoires d’outre-mer
Malgré l’urgence démographique, le défi d’adapter la société au vieillissement est encore loin d’être réussi sur nos territoires. L’accompagnement des personnes âgées souffre de complexités organisationnelles et administratives et de fortes disparités territoriales. Ces dernières entrainent une iniquité territoriale difficilement compréhensible pour les personnes et leurs proches, appelant à une révision de la gouvernance.
Anticiper la transition démographique, c’est aussi augmenter les financements afin de répondre efficacement aux attentes de nos concitoyens. Si les moyens financiers ne peuvent pas résoudre à eux seuls les difficultés rencontrées par le secteur médico-social, aucune réforme majeure ne permettra d’améliorer durablement l’accompagnement des personnes âgées, sans moyens supplémentaires.
Enfin, il faudrait également déployer davantage d‘actions de prévention pour anticiper la perte d’autonomie : ces dernières permettront aux Français de vieillir plus longtemps en bonne santé, d’anticiper la perte d’autonomie, mais aussi de réduire les hospitalisations, par ailleurs coûteuses, et d’éviter l’iatrogénie médicamenteuse.
En cohérence avec le parcours de santé des personnes âgées et dans un souci de simplification et de lisibilité, il faut réunir l’ensemble du secteur du Grand âge autour d’un pilote unique. Cela répondra à un triple objectif : équité entre les usagers sur les territoires, proximité territoriale, transversalité sanitaire/médico-sociale.
Un « big-bang » de la gouvernance doit donc être opéré pour confier aux ARS la gouvernance exclusive du secteur du Grand âge : Ehpad, mais aussi résidences autonomie et services à domicile (Saad/Ssiad) au travers d’ARS transformées en ARSA : Agences régionales de santé et de l’autonomie.
Cet élargissement du périmètre des ARS devra s’accompagner d’un tarif socle national pour les Saad et d’une valeur de point GIR nationale pour les Ehpad.
Les ARSA bénéficieront nécessairement d’un renforcement des effectifs des délégations départementales. Par ailleurs, la transformation de leur Conseil de surveillance en Conseil d’administration permettra d’intégrer les représentants des usagers, des gestionnaires, mais aussi les Conseils départementaux qui auront une voix forte, notamment en matière de répartition de l’offre.
En parallèle, les départements poursuivront leurs missions en matière de prévention, notamment par les conférences des financeurs de la prévention de la perte d’autonomie et par la mise en œuvre de centres d’aides et d’information.
Une première marche a été franchie avec le plan d’aide à l’investissement qui dote le secteur de 2,1 milliards d’euros sur 5 ans pour la rénovation et le numérique ainsi qu’avec le Ségur de la santé qui revalorise certaines rémunérations. Par ailleurs, un certain nombre de mesures peuvent être engagées sans crédits spécifiques.
Il est nécessaire de consacrer un budget ambitieux à hauteur de 9,2 milliards d’euros afin de rénover en profondeur l’accompagnement des personnes âgées et de concrétiser les propositions issues des rapports réalisés depuis 2018.
Sans cela, il sera impossible de réaliser les réformes nécessaires telles que l’augmentation du nombre de professionnels ou la revalorisation des aides à domicile et des professionnels des résidences autonomie.
Les règlements départementaux d’aide sociale présentent des écarts conséquents, sources d’inégalités entre les personnes âgées et de complexité pour les gestionnaires : recours sur succession parfois jusqu’aux petits enfants, facturation des absences, calcul du montant de l’aide, etc.
Il faut engager prioritairement une réforme de l’aide sociale à l’hébergement et établir un socle de règles minimales communes dans un objectif de simplification et de lisibilité.
Pour aller plus loin
Proposition n°21 - Développer des centres d’aides et d’informations aux personnes âgées
Proposition n°23 - Fusionner les sections soins et dépendance des Ehpad
Proposition n°24 - Renforcer la prévention et valoriser sa traduction budgétaire
L’expertise d’un réseau national de 1 200 adhérents accompagnant plus de 100 000 personnes âgées depuis 35 ans
Créée en 1985, la FNADEPA est une Fédération nationale professionnelle qui regroupe des directeurs d’établissements et de services pour personnes âgées de tous statuts, publics et privés : fonction publique territoriale, fonction publique hospitalière, secteur associatif et secteur privé commercial.
Elle est ainsi la tête de pont d’un réseau de plus de 1 200 professionnels de terrain, rassemblés en associations départementales et régionales.
La FNADEPA œuvre au quotidien pour améliorer la qualité d’accompagnement des personnes âgées, soutenir les professionnels face aux mutations du secteur et faire changer le regard sur le vieillissement et son accompagnement.
Reconnue pour son expertise, elle contribue activement à l’élaboration des politiques vieillesse depuis plus de 35 ans, notamment au sein des groupes de travail ministériels et parlementaires.
Directeur Ehpad : toute l'information pratique et les services pour les directeurs d'Ehpad et de Maisons de Retraite
